当医学院的教训只是是给与题...| NEJM

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一位大夫的祖母在我方后院被绊倒，摔坏了髋骨。当急诊科大夫盘考家眷病史时，她祖母告诉大夫她怜惜多年的丈夫刚刚牺牲，但这件事被大夫以'不干系'为由而置之不睬。自后，他祖母再次颠仆，另一侧髋骨也发生骨折。

迷水商城在医学院念书时奉陪祖母就医的这段阅历，让这位大夫坚强到病东谈主并不是窥察中的给与题，而当今的医学院教训频频让医学生忽略了看似“无关”的细节。

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迷水商城以上都非——超出给与题界限的患者None of the Above — The Patient beyond the Multiple ChoiceGrinberg CN Engl J Med 2021;385:1734-1735

我童年大多和祖父母一谈渡过。是以他们步入晚年后，我合计一定要离他们近少许儿，是以给与的医学院距离他们住了60年前的家只好很短的车程。

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有一天，我祖母被花坛里的水管绊倒，发生髋骨骨折，我陪她去了急诊。固然我只是医学院二年岁学生，但也曾比家里其他东谈主懂更多医学学问。

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我捏着祖母的手，听她告诉急诊大夫颠仆之前发生了什么事，怎么颠仆的。大夫在了解颠仆的时刻、地方和进程后问谈：“你有什么伏击的家眷病史吗？”

祖母回报之前调高了助听器的声息，说谈：“我丈夫几个月赶赴世了。”

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大夫绝不徬徨地答谈：“嗯，这件事情不干系。”他走出诊室，说很快回想，本色上却是几小时之后。

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祖母从来都心快口直，她转过身对我说：“我不太可爱阿谁东谈主。”

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参加临床之前，我在医学院学了2年基础课程，这一时间在学习和窥察中阅读并回报了雨后春笋对于病东谈主的问题。“一位病东谈主在车祸后无法自主呼吸。” “一位病东谈主出现行为性出血。查验发现，宫颈口已开，阴谈内有胎儿组织。” “一个孩子因反复受伤被送到急诊科。她有多处肋骨骨折，双眼出血。”

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阅读这些内容的独一谋划是选出正确谜底。正确谜底意味着更好的窥察得益，也意味着参加更好的入院医培训名目。我从未思过如何对车祸病东谈主的家属默示恻隐，如何向流产妇女抒发同理心，如何匡助和保护可能受到残忍的孩子。相悖，我被西宾成不错练习找到医学干系信息，同期忽略其他细节。

天然，那位急诊大夫的原理是，我的祖母和祖父莫得血统关系，是以祖父的情况不属于家眷病史。是以，没错，若是你在回报一个给与题，这些信息不错忽略。但我祖母话本色上包含了一条至关伏击的信息：她之前曾怜惜祖父多年，崔情口香糖多少钱这些艰巨对她的身心健康产生了雄伟影响。因怜惜伴侣而忽略我方症状、莫得依期就诊以及出现严重健康问题（包括就寝不及、慢性苦处、恒久压力和严重抑郁）的情况并不罕有。筛查和贬责这些症状应该成为详情祖母颠仆的根蒂原因及贯注改日再次骨折的一部分。

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证据我的申饬，三年五载阅读那些临床给与题也会变成和强化咱们对一些东谈主的刻板印象。在一些容易回报的病例中，你以至不需要读圆善段笔墨。看到要津词之后，赶紧就不错知谈考题谜底。比如外侨会得上可通过疫苗谢绝的疾病，出差的商东谈主和讼师会感染性传播疾病，照看和药剂师会得上作念作性隔断（他们专诚制造或伪造症状）。流离失所的东谈主会有酗酒或静脉打针毒品并发症。橄榄球开通员和举重开通员在使用激素。这些关联令咱们将病东谈主作为是一维的。他们强化了一种虚伪而简便的不雅念，即病东谈主阐述的其他内容不足轻重，正确谜底只好一个，无分辩、无例外，病史中无牵丝攀藤之处。

值得笃信的是，医学生参加临床之前，医学院果然很勤快地使基础课程阶段愈加东谈主性化，他们请了病东谈主来教室阐述我方的阅历。我难忘有一次咱们医学院请了一位镰状细胞病患者，她会因血管堵塞而出现剧烈苦处。她说我方常被急诊大夫贴上“觅药行动”的标签，并被当作念药物成瘾者对待。这令她愈加不肯意与医疗系统打交谈，因为她合计没东谈主将我方的病当真。

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但学校请病东谈主来阐述我方阅历时，作为医学生的咱们正忙着埋头苦读，大部分东谈主都在盯着窥察指南，以至溜出教室去别处学习，倾听病东谈主果然、复杂的阅历是以后的事情。咱们医学东谈主文课程讲课和评估远莫得其他课程那么严格，这使得学生们愈加认为，医学的面貌社会方面不如生物学方面受深爱，也不如后者伏击。

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像我祖母这么的果然病东谈主难以简化成只好5句话的典型临床病例。从医学生飘摇为大夫的进程需要退换心态：相识到病东谈主是信得过的东谈主，而不是一段笔墨，相识到正确谜底是多头绪且复杂的，并不像给与题只好一个谜底。若是咱们不错训诫下一代大夫如何奏凯完成这一心态退换，咱们就不错使调整进程愈加东谈主性化，匡助病东谈主终了更好结局。

自后我祖母又摔了一跤，另外一侧髋骨也骨折了。我一直在思，若是当初大夫更仔细倾听她的阅历，找到第一次颠仆的根蒂原因，是否不错贯注悲催重演。若是咱们持重听她的阐述，也许就会知谈，她予以垂危丈夫的爱和怜惜并非不足轻重。

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